O vírus varicela zoster é um herpes vírus causador da varicela. Após a infecção primária, que geralmente ocorre na infância, o vírus permanece latente por toda a vida. O herpes zoster é uma infecção bem comum causada pela reativação do vírus. Ela é caracterizada por manifestações cutâneas dolorosas que, de modo geral, evolui para cura em poucas semanas. Quando a dor se torna persistente por meses ou por anos temos a neuralgia pós herpética.
A reativação do herpes zoster ocorre, de forma geral, nas raízes espinhais dorsais ou nos nervos cranianos e é vista em pacientes com comprometimento imunológico ou com idade mais avançada (maior dificuldade de resposta imune).
Clinicamente, inicia-se um quadro de queimação na pele, podendo estar acompanhada de febre, cefaleia e calafrios. Posteriormente, surge um eritema cutâneo maculopapular.
A neuralgia pós herpética é caracterizada por dor por pelo menos 1 mês no trajeto do nervo afetado. Os pacientes a descrevem como sensação de queimação, formigamento ou ardor podendo estar acompanhada de hiperalgesia, hiperestesia ou alodinia (dor causada por estímulos banais).
Terapia Aguda Feito com antivirais, que aceleram a cura das lesões e possivelmente reduzem a ocorrência de neuralgia pós herpética.
• Aciclovir 800mg de 4/4 horas por 7 dias;
• Famciclovir 500mg de 8/8 horas por 7 dias;
• Valaciclovir 1 g de 8/8 horas por 7 dias. A dor se leve deve ser tratada com analgésicos comuns e se moderada a grave por ser necessário opióides (tramal ou codeína).
Terapia para Neuralgia Pós Herpética
• Antidepressivos tricíclicos
- Fármacos de primeira linha.
- Amitriptilina, nortriptilina ou imipramina.
- Podem ser usados como monoterapia ou em associação com outro tipo de fármaco.
- Devem ser usados por pelo menos 3 meses para ver se há resultado.
• Anti convulsivantes
- Fármacos de primeira linha
- Podem ser utilizados como monoterapia ou em associação com outra droga.
- Gabapentina 1800-2400mg/dia. A combinação com um opióide torna o efeito de ambos mais efetivo com doses menores.
- Pregabalina 300-600mg/dia.
- Carbamazepina 600-1600mg/dia
• Lidocaína tópica
- Fármaco de primeira linha.
- Pode ser usada em associação com antidepressivos, anticonvulsivantes ou opióides.
- Lidocaína pomada 5% 50mg/g - passar 0,2 a 0,5 g por 10cm2 sendo 10 gramas a dose máxima diária. Aconselha-se passar o mínimo por dia.
• Opióides
- Devem ser usados em associação com os antidepressivos ou anticonvulsivantes ou quadros de dores moderada-grave.
- Codeína 30mg de 6/6 horas
- Metadona
Lembre-se que o mais importante sempre antes de qualquer terapia é conversar com seu medico. Não inicie nenhum tipo de tratamento sem consultar um profissional.