1)   Avaliação da Marcha – A marcha, popularmente conhecida como caminhar, é muito importante para analisar a função do cerebelo. O verme cerebelar é o responsável por tal ação e as entradas cerebelares que comandam a locomoção podem ser divididas em três categorias.

 

*  Periférica – Representa a transmissão dos nervos periféricos para o medula espinhal e centros superiores, incluindo o trajeto cunocerebelar originado na região cervical.

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* Espinhais – Representa a coordenação dos reflexos de estiramento muscular, determinante no tônus muscular.

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*  Central – Influência modulatória nas saídas corticais cerebrais de todos esses sistemas.

 

a)    Tipos de Marcha – Vários diagnósticos podem ser orientados através dos tipos de marcha. Entre elas:

 

*  Marcha Atáxica Sensitiva – Representa lesão na via proprioceptiva (nervo periférico, raiz posterior, coluna dorsal ou lemnisco medial). O indivíduo perde a noção de posição do membro com movimentos incoordenados e desajeitados que resultam na característica “batida de pé” após elevar o membro para caminhar.

 

*  Marcha Cerebelosa – Representa lesão cerebelar. Caracterizada por alargamento da base com passadas arrastadas e instáveis. O indivíduo tem tendência a cambalear para um lado.

 

*  Marcha Hemiplégica – Representa lesão no primeiro neurônio motor. Caracterizada por um dos membros inferiores rígidos que balança em semicírculo em relação ao quadril . O paciente inclina-se para o lado afetado.

 

*  Marcha Espástica (“Marcha em Tesoura”) – Causada por diplegia cerebral secundária a insulto anóxico perinatal, compressão medular crônica, siringomielia ou esclerose múltipla. Caracterizada por extremidades inferiores se movendo para a frente de maneira rígida, súbita e brusca, frequentemente acompanhadas de movimentos compensatórios pronunciados do tronco e extremidades superiores.

 

*  Marcha de Festinação ou de Propulsão (“Marcha Parkinsoniana) – Vista no parkinsonisno. Caracterizada por postura inclinada para a frente e passos curtos e arrastados. Inicia-se lentamente e torna-se mais rápida, sendo chamada também de “marcha petits pas”.

 

*  Marcha em Passos Altos (“Marcha do Pé Caído”) – Vista na neurite alcoólica, atrofia muscular progressiva, poliomielite e lesões do nervo fibular (devido a paralisia dos músculos do grupo tibial anterior). Caracterizada por elevação muito alta dos joelhos e queda dos pés. Mesmo quando a perna está elevada, os dedos tendem a se arrastar ao longo do chão.

 

*  Marcha Antálgica – Vista em pacientes com dor ciatálgica. Caracterizada por claudicação, esforço e cautela para colocar peso sobre a perna dolorida, seguida de rápido uso da perna boa para aliviar a sobrecarga.

 

*  Marcha Histérica – Caracterizada pela simulação de várias paralisias (monoplegia, hemiplegia, paraplegia). A marcha tende a ser bizarra e fantástica, com movimentos e balanceamento exagerados e inconsistência entre a marcha mostrada e a capacidade real do paciente em mover voluntariamente os membros.

 

*  Marcha do Lobo Frontal – Causada por lesão que afetam o lobo frontal bilateralmente, particularmente na porção medial. Acredita-se que ocorra perda da integração cortical e extra piramidal. O paciente caracteristicamente adota uma postura parada com base larga e caminha com grande trepidação. Geralmente vista em idosos com profunda dificuldade em iniciar a marcha.

 

2) Avaliação da Coordenação – A coordenação é determinada pelos hemisférios cerebelares. Ataxia  representa a inabilidade em realizar atos motores coordenados não gerados por fraqueza muscular ou perda do tônus. Geralmente, é um termo associado a doenças cerebelares mas também pode ocorrer secundário a lesões na via frontopontocerebelar ou lesão na coluna posterior da medula.

 

a)    Testes para Avaliar a Coordenação

 

*  Teste Dedo Nariz – O paciente coloca a ponta do seu dedo no nariz e depois estica o braço tocando a mão do examinador. Quando o paciente não consegue julgar a distância e erra o alvo chama-se dismetria.

 

*  Teste do Calcanhar na Canela – Pedir para o paciente colocar o calcanhar de um pé na tíbia oposta e deslizar o pé em direção ao hálux.

 

* Teste de Rechaço (Teste de Gordon Holmes) – Verifica a ausência do reflexo de frenagem. Quando o braço do paciente é fletido contra a resistência do examinador, ele deve frear quando liberado subitamente. Nas doenças cerebelares isso não ocorre e o paciente pode até atingir o próprio rosto.

 

* Teste dos Movimentos Alternados – Quando o paciente não consegue realizar movimentos rápidos e alternados por lesão cerebelar chama-se disdiadococinesia. Pode ser a primeira manifestação de mazelas cerebelares.

 

3)   Outros Sinais de Comprometimento Cerebelar

 

· Disartria – Fala arrastada ou empastada.

 

· Pleurotótono – Tendência a inclinar o corpo e cair para o lado da lesão.

 

· Posição da Cabeça – Lesão do hemisfério cerebelar pode fazer com que a cabeça vire para o lado da lesão. Lesão no lobo floculonodular pode fazer com que a cabeça vire para o lado da lesão.